ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
для получения архивной справки, архивной копии, архивной выписки
по документам МБУ Архив г. Кумертау
О НАГРАЖДЕНИИ

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.
 
Фамилия, имя, отчество
заявителя, паспортные данные,
дата рождения
(в случае смены фамилии указать фамилию на период запрашиваемой информации)		
Почтовый/электронный домашний адрес, 
  контактный телефон		
Прошу подтвердить факт награждения
(указать название награды, 
дату награждения, 
ведомственную принадлежность предприятия)	

Полное название организации
(на период работы)	

	
Структурное подразделение организации

	
Занимаемая должность (должности)

Дополнительные сведения
		
Ответ выдать	на руки	                         по почте	
	(нужное подчеркнуть)	

___________________________                                                                        _______________________
Дата заполнения                                                                                                  Личная подпись заявителя	
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя (при необходимости)	

В дело.

МБУ Архив г.Кумертау
Получено _______________________20___г.
Входящий №__________________________

Справка положительная (отрицательная)
Подпись исполнителя
Дата