ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
для получения архивной справки
по документам МБУ Архив г. Кумертау 
ОБ ОБУЧЕНИИ

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Фамилия, имя, отчество
заявителя, паспортные данные,
дата рождения
(в случае смены фамилии указать фамилию на период запрашиваемой информации)		
Почтовый/электронный домашний адрес, 
  контактный телефон	

	

Прошу выдать справку 
об обучении

с ________________________
(число, месяц, год)
по ________________________
(число, месяц, год)	
Полное название организации
(в период обучения)	

	
Специальность
(в период обучения)	

Дополнительные сведения
(разряд, категория и др.)
		
Ответ выдать  	на руки	по почте	
	(нужное подчеркнуть)	

___________________________                                                                          _______________________
Дата заполнения                                                                                                    Личная подпись заявителя	
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя (при необходимости)	

МБУ Архив г.Кумертау
Получено _______________________20___г.
Входящий №__________________________

В дело.
Справка положительная (отрицательная)
Подпись исполнителя
Дата