ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
для получения архивной справки
по документам МБУ Архив г. Кумертау 
О РЕОРГАНИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЙ

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Фамилия, имя, отчество
заявителя, паспортные данные,
дата рождения
(в случае смены фамилии указать фамилию на период запрашиваемой информации)		
Почтовый/электронный домашний адрес, 
  контактный телефон	

	
Прошу выдать справку о реорганизации
(указать полное название организации)	
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________

Дополнительные сведения
		
Ответ выдать  	на руки	       по почте	
	(нужное подчеркнуть)	

_______________________                                                                        _______________________
Дата заполнения                                                                                          Личная подпись заявителя	
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя (при необходимости)

	

МБУ Архив г.Кумертау
Получено _______________________20___г.
Входящий №__________________________

В дело.
Справка положительная (отрицательная)
Подпись исполнителя
Дата